個人工傷認定申請書范本

眾所周知，在進行工傷認定之前，我們都需要有工傷認定申請表。然后，以下是人身傷害鑒定申請表范本：

　申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。

　　被申請人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務

　　聯系電話：××××××

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在×××（時間）受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

　　根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣（市）勞動和社會保障局

　　申請人（簽字）：××

　　××××年××月×× 日

以上就是信凱律師事務所為您整理的"個人工傷認定申請書范本"相關內容,希望對大家有幫助，謝謝閱讀。如果您還有其他什么不清楚的地方，或者其他的問題，請咨詢信凱網站專業的律師，我們將會為您解決疑難問題。