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個人工傷認定申請書范本

日期:2021-04-14 瀏覽次數:0

眾所周知,在進行工傷認定之前,我們都需要有工傷認定申請表。然后,以下是人身傷害鑒定申請表范本:


 申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯系電話×××××。

  被申請人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:×××任××職務

  聯系電話:××××××

  請求事項:

  請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

  事實與理由:

  申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。

  根據《工傷保險條例》第×條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動和社會保障局

  申請人(簽字):××

  ××××年××月×× 日

以上就是信凱律師事務所為您整理的"個人工傷認定申請書范本"相關內容,希望對大家有幫助,謝謝閱讀。如果您還有其他什么不清楚的地方,或者其他的問題,請咨詢信凱網站專業的律師,我們將會為您解決疑難問題。

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